Bei der thorakalen Osteochondrose leiden häufig Organe, die mit Bereichen des Rückenmarks verbunden sind, die sich auf Höhe der betroffenen Brustregion und darunter befinden. Eine Verletzung der normalen Aktivität der Wirbelsäule führt zu einer Immobilität der Arme, Beine und des Oberkörpers insgesamt, einer Funktionsstörung der Beckenorgane, der Atemmuskulatur und der inneren Organe.
Die Osteochondrose ist eine degenerativ-dystrophische Erkrankung der Wirbelsäule, die auf einer Veränderung der Bandscheiben mit Beteiligung am pathologischen Prozess benachbarter Wirbel und Bandgelenke mit dem gesamten Bandapparat beruht.
Merkmale der Anatomie der Wirbelsäule
Die Beweglichkeit und Stabilität, Elastizität und Elastizität der Wirbelsäule hängen maßgeblich von den Bandscheiben ab, die eine der Arten der knorpeligen Verbindung zwischen den Knochen sind und eine starke Verbindung zwischen den Körpern benachbarter Wirbel herstellen. Die Gesamtlänge der Bandscheiben beträgt ein Viertel der Länge der Wirbelsäule.
Die wichtigste Funktion von Bandscheiben besteht darin, die vertikale Belastung auf die Wirbel zu reduzieren. Die Scheibe besteht aus drei Teilen:
- hyaline Platten (dicht neben den Wirbeln);
- Nucleus pulposus (füllt die Lücke zwischen den Platten);
- Faserring (umgibt den Zellkern von außen).
Der Kern enthält Knorpelzellen, eng miteinander verflochtene Kollagenfasern und Chondrin (Proteoglykane). Die Vorderfläche der Bandscheiben ist vom vorderen Längsband bedeckt, das fest mit den Wirbeln verwachsen ist und sich frei über die Bandscheiben dreht. Das hintere Längsband ist fest mit der Bandscheibenoberfläche verwachsen und bildet die Vorderwand des Spinalkanals. Die Bandscheibe hat keine eigene Blutversorgung, daher ernährt sie sich von Stoffen, die durch Diffusion aus den Wirbelkörpern kommen.
Die Verteilung vertikaler Belastungen in der Wirbelsäule erfolgt aufgrund der elastischen Eigenschaften der Bandscheiben. Infolge des Drucks dehnt sich der Nucleus pulposus aus und der Druck wird auf den Annulus fibrosus und die hyaline Platte umverteilt. Während der Bewegung bewegt sich der Kern in die entgegengesetzte Richtung: beim Beugen - in Richtung der Konvexität, beim Entspannen - nach vorne. Wenn sich die Wirbelsäule bewegt, werden Muskeln, Bänder und Bandscheiben in die Arbeit einbezogen. Daher führt eine Verletzung in einem Glied zu einer Verletzung in der gesamten kinetischen Kette.
Ursachen und Mechanismus der Entstehung der Krankheit
Bei der Entstehung der Osteochondrose spielt die mechanische Einwirkung auf die Wirbelsäule eine besondere Rolle. Unter dem Einfluss ungünstiger statischer und dynamischer Belastungen verliert der Nucleus pulposus allmählich seine elastischen Eigenschaften (infolge der Depolymerisation von Polysacchariden), bildet Vorsprünge und Sequester.
Der Prozess der Bandscheibendegeneration wird durch die genetische Veranlagung beeinflusst, die die Entwicklung von Veränderungen im neuromuskulären Apparat des Rückens, Veränderungen in der Struktur von Glykosaminen und eine Verletzung der Verteilung von Kollagenfasern in der Bandscheibe verursacht. Der genetische Faktor ist von größter Bedeutung für das Auftreten von thorakaler Osteochondrose, die einer erhöhten funktionellen Aktivität unterliegt.
Zu den Risikofaktoren für die Entstehung degenerativer Veränderungen der Wirbelsäule gehören die anatomischen Besonderheiten der Bandscheiben, die in der Evolution Unvollkommenheiten darstellen. Eines dieser Merkmale sind die Ernährungsmerkmale der Strukturen. Im menschlichen Körper besteht die Bandscheibe aus schlecht durchblutetem Gewebe. Der Verschluss von Blutgefäßen erfolgt bereits im Kindesalter. Nach der Ernährung tritt aufgrund der Diffusion von Substanzen durch die Endplatten auf.
Der Stimulator für das Eindringen von Nährstoffen ist eine dosierte Belastung, die statische Körperhaltungen und großen Stress ausschließt. Körperliche Inaktivität ist einer der führenden Risikofaktoren für thorakale Osteochondrose. Daher ist regelmäßige Bewegung eine wichtige vorbeugende Maßnahme.
Die Besonderheit der mikroskopischen Struktur - wenige Zellen - verringert die Intensität der Regenerationsfähigkeit und die Erholungsrate der Bandscheibenkomponenten. Ein anatomisches Merkmal ist die Schwäche und Kraftlosigkeit der Bandscheiben in den hinteren Abschnitten. Dies trägt zum Auftreten keilförmiger Bandscheiben im unteren Brust- und Lendenbereich bei.
Große Bedeutung bei der Entwicklung von Osteochondrose wird involutiven Veränderungen beigemessen. Aktiv degenerative Veränderungen beginnen nach 30 Jahren zuzunehmen. Die Synthese der für die Bandscheibe notwendigen Komponenten (Glykosaminoglykane) geht weiter, aber ihre Qualität verschlechtert sich. Die Hydrophilie nimmt ab, die Faserigkeit nimmt zu, Sklerose tritt auf.
Degenerationsstadien der Bandscheiben:
- verlängerter asymptomatischer Verlauf, degenerative Veränderungen der intradiskalen Komponenten, Verschiebung des Kerns innerhalb der Scheibe;
- ausgeprägte radikuläre Symptome der thorakalen Osteochondrose, Kompression des Rückenmarks, Protrusion des Nucleus pulposus (Protrusion, 1 Grad);
- Bandscheibenvorfall mit Hernienvorsprung (Hernie 2. Grades);
- degenerative Veränderungen extradiskaler Komponenten (Grad 3).
Die pathologische Ausstülpung komprimiert die Nervenwurzeln, Blutgefäße oder das Rückenmark auf verschiedenen Ebenen (zervikal, thorakal, lumbal), was das klinische Bild bestimmt.
Bewegungseinschränkungen in der Brustwirbelsäule, die durch das Vorhandensein des Brustkorbs bedingt sind, tragen zur geringsten Traumatisierung der Bandscheiben und damit zur Osteochondrose bei. Die physiologische Brustkyphose trägt zur Umverteilung des Gewichts der oberen Körperhälfte auf die seitlichen und vorderen Abschnitte der Wirbel bei. Daher werden Zwischenwirbelhernien und Osteophyten auf den vorderen und seitlichen Oberflächen der Wirbelsäule gebildet. Posteriore Osteophyten und Hernien sind äußerst selten.
Osteochondrose trägt zur Verengung der Zwischenwirbelforamina und zur Kompression der Wurzeln des Rückenmarks und der sympathischen Fasern bei. Sympathische Fasern haben ihren Ursprung in der grauen Substanz des Rückenmarks und sammeln sich dann in Knoten, von denen sie zu allen inneren Organen gesendet werden. Dies führt dazu, dass die thorakale Osteochondrose neben typischen neurologischen Störungen zu Funktionsstörungen innerer Organe (vegetativ, vasomotorisch, trophisch) und Nachahmung somatischer Erkrankungen führt. Dieses Merkmal der Osteochondrose der Brustscheiben erklärt die Schwierigkeiten bei der Diagnose und Verschreibung der richtigen Behandlung.
Symptome einer thorakalen Osteochondrose
Die thorakale Osteochondrose ist eher typisch für Menschen mit einer sitzenden Lebensweise. Gleichzeitig gibt es keine stimulierende Wirkung dosierter Belastungen auf die Wirbelsäule, was zu einer Störung der Bandscheibenregeneration beiträgt. Krankheiten entwickeln sich bei Menschen, die lange am Computer arbeiten, sich bücken usw. solche Menschen müssen selbstständig therapeutische Übungen durchführen.
Meistens manifestiert sich die Brust-Osteochondrose durch dumpfe Schmerzen, seltener Schmerzen und Brennen. Der Schmerz ist zwischen den Schulterblättern lokalisiert. Der Patient wird durch das Gefühl der Kompression der Brust gestört. Beim Ertasten der Dornfortsätze der Brustwirbel werden lokale Schmerzen festgestellt, die bei axialer Belastung der Wirbelsäule, tiefer Inspiration und Körperdrehungen zunehmen.
Eine Reihe von Patienten haben stechende Schmerzen im Schulterblatt und im unteren Brustbereich (posteriores Rippensyndrom). Diese Symptomatologie entwickelt sich als Folge einer Verschiebung der unteren Rippen. Der Schmerz nimmt stark zu, wenn der Oberkörper gedreht wird. Häufiger verschwindet das Schmerzsyndrom abrupt.
Oft wird der Schmerz in der Brust zu einem Gürtel, der dem Verlauf des Interkostalnervs entspricht. Die Empfindlichkeit in der Innervationszone des entsprechenden Nervenendes ist gestört, es treten Parästhesien auf und es kommt häufig zu einer Abnahme der oberflächlichen und tiefen Empfindlichkeit. Mögliche Verletzung der Funktion der Bauchpresse, eine Veränderung der Knie- und Kalkaneussehnenreflexe.
Eine Verletzung der Funktion innerer Organe tritt auf, wenn eine Nervenwurzel auf der Ebene von 1 bis 12 Brust zusammengedrückt wird. In der Brustregion befinden sich Strukturen, die für die Innervation von Lunge, Herz, Darm, Leber, Bauchspeicheldrüse und Nieren verantwortlich sind. Daher gibt es keine Anzeichen, die nur für die thorakale Osteochondrose charakteristisch sind.
Die Krankheit manifestiert sich durch Symptome, die für eine andere Pathologie charakteristisch sind:
- Atembeschwerden;
- starke Nachtschmerzen;
- "Herz", Angina-Schmerzen;
- Schmerzen in den Brustdrüsen;
- Schmerzen im rechten oder linken Hypochondrium (Symptome einer Cholezystitis und Pankreatitis);
- Schmerzen im Hals und in der Speiseröhre;
- Schmerzen im Epigastrium, Bauch (Symptome von Gastritis, Enteritis und Colitis);
- sexuelle Funktionsstörung.
Diagnose
Der größte Wert bei der Diagnose einer thorakalen Osteochondrose hat eine Röntgenuntersuchung der Brust. Das Bild zeigt eine Abnahme der Höhe der Bandscheibe, Sklerose der Endplatten, die Bildung von Osteophyten.
Mit der Computertomographie können Sie den Zustand der Wirbel, der Gelenke der Wirbelsäule, die Größe des Wirbelkanals, die Lage des Hernienvorsprungs und seine Größe klären.
Bei der Durchführung der Differentialdiagnose ist es notwendig, eine Anamnese sorgfältig zu erheben und alle klinischen Anzeichen einer thorakalen Osteochondrose mit Symptomen anderer Erkrankungen zu vergleichen. Zum Beispiel: Schmerzen im Herzen bei Osteochondrose werden nicht durch Nitroglycerin gestoppt, Oberbauchschmerzen sind nicht mit der Nahrungsaufnahme verbunden, nicht saisonbedingt, alle Symptome treten hauptsächlich abends auf und verschwinden nach einer Nachtruhe vollständig.
Wie behandelt man thorakale Osteochondrose?
Die Behandlung der Osteochondrose der Brustwirbelsäule ist in fast allen Fällen konservativ. Therapieindikation ist das Vorherrschen viszeraler Syndrome mit neurologischen Störungen. Die orthopädische Hauptbehandlung sollte eine angemessene Traktion der Wirbelsäule sein:
- aktive vertikale Traktion unter Wasser;
- passiver horizontaler Zug im Schrägbett mit der Glisson-Schlaufe bei Schäden in Höhe von 1-4 Brustwirbeln, durch die Achselgurte bei Schäden in Höhe von 4-12 Brustwirbeln.
Die medikamentöse Behandlung besteht in der Durchführung paravertebraler Blockaden mit Novocainlösung. Bei einer Verschlimmerung der Krankheit werden Analgetika und Beruhigungsmittel eingesetzt. Bei einem unausgesprochenen Schmerzsyndrom ist es zulässig, Salben mit Analgetika und entzündungshemmenden Medikamenten zu Hause zu verwenden.
Nach der Beseitigung akuter Phänomene wird eine Massage der Muskeln des Rückens und der unteren Extremitäten angewendet. Die manuelle Therapie ist bei Osteochondrose 1-3 Grad bei der Entwicklung funktioneller Blockaden indiziert. Es beinhaltet verschiedene Optionen für sanfte und raue Effekte auf die Rückenmuskulatur.
Durch therapeutische Übungen können Sie alle Teile der Wirbelsäule dosiert belasten, was Erholungsprozesse anregt. Eine wichtige Voraussetzung für die Bewegungstherapie bei Osteochondrose ist der Ausschluss vertikaler Belastungen.
Physiotherapie: UHF-Behandlung, Ultraschall, Induktionsthermie, Radon- und Zirben-Salzbäder. In der Spa-Phase werden Unterwassertraktion und Hydromassage aktiv eingesetzt.
Eine chirurgische Behandlung wird selten angewendet. Die Indikation für einen chirurgischen Eingriff ist die Kompression des Rückenmarks durch ein vorgefallenes Bandscheibenfragment.